《以案释法》:百万赔偿大缩水 工伤保险何不能全额赔?

云南普法,举案说法,欢迎收看由云南省司法厅、云南省普法办联合制作播出的《以案释法》。2017年8月,一家啤酒公司的员工在上下班途中遭遇交通事故,不幸当场身亡。经道路交通事故认定,肇事对方负全责。但家属和律师在申请相关赔偿时却遇到了难题。

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【解说】由于在工作过程中遇难身亡,其家属在向肇事司机提起民事诉讼的同时,也申请了工伤鉴定。经昆明市人力资源和社会保障局认定,此案实属工伤。由于企业注册地位于昆明市盘龙区,该企业及员工家属遂向盘龙区社保局申请工伤保险基金,但被告知:按照云南省相关规定需由肇事方先行赔偿。
【同期】云南凌云律师事务所律师 徐涛:家属同时也向肇事司机##提起了人身损害赔偿的诉讼##交通事故最后核定40万左右的赔偿
【解说】经过认定,工伤保险基金可对遇难者家属补偿65万余元。但社保局以《云南省实施<工伤保险条例>办法》中"用人单位及职工参加工伤保险,同时依法购买强制性保险或者第三人侵权行为导致工伤的,在获得其他保险或者经济赔付后,由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇"为依据;做出了工伤保险补偿只赔付25万余元的决定。人已经死了,本该得到的百万以上的赔偿又瞬间少了40万元。这引发了家属和律师的质疑。
【同期】云南凌云律师事务所律师 徐涛:社保局采取了一种补足的方式##也就是实质上否定了##工伤保险待遇##和因为第三人侵权导致的工伤事故##双重赔偿的标准
【解说】律师介绍,国家《工伤保险条例》和《社会保险法》;两部法律在工伤赔偿上都认定了"双重赔偿"标准。也就是说:针对人身损害部分的赔偿,在接受了民事赔偿之后,依旧可以享受工伤保险赔偿。而在本案中,社保局依据《云南省实施<工伤保险条例>办法》,可赔65万,但因为第三人已赔偿40万,所以只赔付25万工伤保险补偿。律师认为,在我省地方性法规与国家上位法冲突时,应当适用上位法。
【同期】记者对话徐涛律师:那么再加上第三人这边##肇事方这边赔偿的话##合计起来##应该可以拿到100万以上的赔偿
【解说】65333333记者报道。
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二、以案释法2
2.社保局16次败诉 难道工伤保险足额赔付都要打官司?
工伤保险,又称为职业伤害保险,它通过社会统筹的办法,集中用人单位缴纳的社会保险费,建立工伤保险基金,为参保职工以及家庭提供保障。在很多工伤致残致死的案例中,它被称为"用生命和鲜血换来的赔偿",对工伤申请人一方至关重要。但也正因为拒绝足额赔付工伤保险金,本地多个社保局都曾经被当事人起诉。

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【一段庭审现场】
【解说】这是5月9日在盘龙区人民法院公开审理的一起案件。2017年,杨女士骑电动车被一辆机动车撞伤,经认定,她所受伤害为工伤,构成九级伤残。肇事驾驶人因犯交通肇事罪,被判处有期徒刑四年,保险公司赔偿杨女士一次性伤残补助金六万八千余元。此后杨女士申请工伤保险赔偿。工伤保险基金核定的两万八千六百零二元,但盘龙区社保局仅仅部分赔付。杨女士为此提起了诉讼。
【同期】原告代理律师 被告盘龙区社会保险局##于2018年11月7日##核定原告的工伤保险待遇##仅核定了劳动能力鉴定费三百元##一次性工伤医疗补助金##一万九千零八十七元##对一次性伤残补助金未核定
【画外】法庭上,盘龙区社保局也是根据《云南省实施工伤保险条例办法》第46条第二款的规定,认为第三方侵权支付的一次性伤残补助金,已经远远大于工伤保险基金核定的两万八千六百零二元,当庭拒绝了杨女士"双重赔偿"的要求。
【同期】盘龙区社会保险局 副局长 如果是第三方侵权的##社保机构主要是一个##补足差额部分##也就是我们社保经办机构##它是一个补足的责任
【画外】这起案件并未当庭宣判。但在我省这样的诉讼并非孤案。在中国裁判文书网中搜索关键词"云南省实施工伤保险条例办法",律师在我省2015年至2017年公开的案例中,发现了16起类似案例。它们都是在第三人侵权导致的工伤事故中,因社保部门采取补足方式进行赔付,被当事人起诉的。而这些行政诉讼的结果也进一步印证了,《云南省实施工伤保险条例办法》违反了上位法。
【同期】云南凌云律师事务所律师 徐涛:受害者或者受害者家属##提起工伤保险待遇的行政诉讼##那么在这个诉讼过程中##所有的案例都是以社保局败诉而告终的##也就是说在司法实践里面##所有的司法案例##都是支持受害方可以获得工伤保险待遇##同时也可以向侵权方来提起赔偿
【记者现场】记者 段薇:类似的案例都说明,云南的社保局一直都依据地方性法规作出赔付决定,因此当事人要获得全额工伤赔偿时,往往只能通过诉讼来获得。诉讼周期长,增加当事人的诉累不说,这在无形当中,还浪费了司法资源。
(画外)遭遇工伤事故本就是不幸,而无法依照国家法律得到足额的工伤保险赔偿更是让不幸者雪上加霜。难道所有此类情况都要通过诉讼来主张权利?律师在全国判例中发现,其他省份已经做出了有益尝试。
【同期】云南凌云律师事务所律师 朱绍坤:从整个检索的数据来看##当事人需要走行政诉讼这个程序的##基本只有云南省##其他比如说重庆四川这些地方##都有直接指导意见##就是明确 不需要再走这个程序##直接可以获得工伤赔偿
【解说】65333333记者报道。
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三、以案释法3
两位律师向省政府发出立法修改建议并获回复
记者了解到,云南凌云律师事务所两位律师,已经将此问题反映到了相关主管部门,并得到了回复。
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【解说】2019年3月,云南凌云律师事务所两位律师向省政府发出了立法修改建议:"建议明确因第三人侵权行为导致工伤时,权利人即可享受工伤保险待遇。使云南的地方性法规和上位法、司法解释以及司法实践相吻合。"
【同期】云南凌云律师事务所律师 朱绍坤:其实我们的目的也很简单##就是觉得造成了当事人的累诉##因为严重浪费了司法资源
【解说】近日,两位律师得到了省政府办公厅的回复。上面写到:根据各方意见,云南省政府已经启动了对 《云南省实施<工伤保险条例>办法》的调研论证工作,将就相关问题组织调查研究,进一步征询和听取相关部门、专家和人民群众的意见后,再审慎作出是否对地方性法规进行修改的决定。
【解说】两位律师认为,由于第三人的原因造成工伤,社会保险机构是否履行支付工伤保险待遇的职责,取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件,而不是第三人是否赔偿或者是否有过失。他们希望工伤赔偿申请人在主张合法权益时,不再因法律之间的冲突,被迫陷入诉累。
【同期】云南凌云律师事务所律师 朱绍坤:从回复的角度来看##也确实引起了省政府的重视##而且也召开了相关的会议##进行了专题讨论##我们认为能够推动这个立法修改##我们觉得是非常荣幸的事情##我们希望能够引起多方关注##共同推动立法的修改
【解说】65333333记者报道。

(编辑:任飞翔)